消费日报《2026年3月15日系列报道》：保险理赔可通过“注销旧账户、终止合同”轻松解决。人保健康“保险理赔被拒案”折射出保险行业的信任危机。

消费日报《2026年3月15日系列报道》：保险理赔可轻松解决，保单可“作废”。人保健康“拒赔事件”折射保险业信心危机_中国经济网 – 国民经济门户网站
消费日报《2026年3月15日系列报道》：保险理赔可通过“注销旧账户、终止合同”轻松解决。人保健康“保险理赔被拒案”折射出保险行业的信任危机。
2026-03-18 15:24
资料来源：日常消费金融
消费日报《2026年3月15日系列报道》：保险理赔可通过“注销旧账户、终止合同”轻松解决。人保健康“保险理赔被拒案”折射出行业对保险的信心危机。
消费日报讯（记者刘金涛）近年来，在保险市场规模不断扩大的同时，行业纠纷投诉数量也不断增加。也有所增加。最新数据显示，2025年个人保险保费收入将达到4.65万亿元，全国法院当年受理保险纠纷39.2万件。近日，本报接到消费者小燕的投诉。 2024年1月，父亲投保了中国人民健康保险100万美元的健康保险，但在投保时，他亲笔写下了自己患有高血压。 2025年11月，杨某被诊断出患有肝内胆管癌后，人保健康以“未通知其继发性高血压”为由，拒绝赔偿并终止其合同。国际消费者权益日（3月15日）期间，保险投诉数量居高不下，不公平赔付、保单欺诈、自动扣费等问题成为消费者维权的焦点问题。雅阁丁根据病案裁定产生的计费纠纷数据，人保健康成立于2005年，注册资本856.8万元。该公司是中国第一家专业健康保险公司，也是世界500强中国人民保险公司的主要子公司。 2024年保险保费收入487亿元，同年保险理赔245亿元左右，占比约一半。小燕根据e先生提供的电子保险合同和健康告知书的补充页。 G、在投保时，主动在备注部分手写“被保险人患有高血压”，然后对“收缩压是否在160毫米汞柱以上或舒张压在100毫米汞柱以上？”的问题标注“否”。在最终电子保险合同的特别条款中规定。据原告提供的信息，小燕女士2024年2月，她提出了对父亲造成的损害的索赔。索赔中写道：“我感到胸闷、心悸、疲倦和头晕，跑去看医生时，被诊断出患有冠心病。”经人保健康审核后，该公司仅以“门诊费用不属于保险责任范围”为由拒绝理赔。该公司没有质疑高血压通知书的完整性，也没有行使终止合同的权利。 2025年11月，在杨被诊断出患有晚期肝内胆管癌后，人保健康决定拒绝承保。小杨提供的短信截图显示，人保健康引用的依据是2021年以来的病历记录：“高血压3年，收缩压170/100毫米汞柱”。小杨声称，根据家人的口述记录，这​​个记录是医生的“主诉”，没有后续的临床治疗。ent.该保险有医疗记录和客观血压测量数据作为佐证，在投保过程中，投保人已书面告知自己“患有高血压”，人保健康并没有提出任何进一步的问题。 2025年12月18日，人保健康险在后台直接取消保单，未向投保人发出书面终止通知，消费者也无法再查看保单信息。在保险理赔过程中，小杨多次向人保医保理赔代表强调，他的父亲是癌症末期患者，正在接受化疗。索赔拒绝信息必须首先通知家人，不应直接传达给被保险人。然而，人保健康最终向杨女士的手机发送了一条短信，拒绝覆盖她在医院接受化疗期间的情况。直接发送。因为小燕相信，他的行为给她父亲造成了二次心理伤害。是否赔偿，法律界存在不同意见。本案拒绝赔偿是否合理？北京盈和（南京）律师事务所律师刘璐在接受本报采访时表示，取消保险合同信息属于违法行为，侵犯了被保险人的知情权。解除合同的权利必须明确行使，以履行通知义务。沉默不具有终止合同的效果。另一方面，我们也认为保险公司在未经家属要求的情况下向绝症癌症患者发送账单信息是不合适的，这会增加患者的焦虑。但是，可以根据合同的相对性质向投保人发送索赔信息。刘露认为保险公司拒保不合理愤怒。委托人小杨在签订保险合同时如实陈述自己患有高血压，保险公司知晓并同意承保，故该合同合法、有效，对双方均有约束力。理赔事由符合合同约定的，保险公司将依法理赔。保险公司是持有格式条款合同的一方。对于技术性过高的合同条款，有必要进行充分解释并引起重视。如有异议，还需进一步核实。否则，您将需要向您的保险公司做出不利声明。另一位法律专家在接受本报采访时表示，虽然保险合同对消费者来说是标准条款，但被保险人在笔迹上注明高血压，就可以证明他或她知道自己患有高血压，而投保人也可以证明自己患有高血压。ct明确指出高血压不在保险理赔范围内。即使您当时没有时间阅读合同详细信息，有时您也不确定是否要购买保险，稍后会有充足的时间阅读。如果该人的文化水平允许他们理解术语，那么拒绝赔偿是合理的。如果该人的文化水平不足以支持对条款的理解，则拒绝赔偿是不合理的。对于保险公司来说，即使他们知道患者患有高血压并且没有适当地管理风险，他们仍然选择为患者投保。因此，法庭应当认定其存在过失。但向保单持有人发送短信拒绝承保被认为是正常程序，并且无法确定与心理伤害的因果关系。因此，不应给予精神损害赔偿。类似的r事件发生在司法实践中。 2020年，上海浦东新区人民法院审理了一起保险纠纷案件。原告刘先生被确诊为甲状腺癌后，保险公司依据主诉中病历中“一年前体检时发现甲状腺结节”的记录，声称刘先生没有告知患者实情。法院认为，病历中记载的“患者主诉”是医生根据患者的陈述整理而成，与体检得出的诊断结果存在差异，可能影响准确性。患者陈述的准确性以及医生理解和记录的影响仅靠主诉的记录不足以证明被保险人了解“故意”病史。本案宣判后，双方均未提出上诉。瑟尔此前，小杨推断人保健康根据2021年单次主诉记录直接认定杨先生“患有继发性高血压”，而没有任何后续治疗记录或客观随访数据。小燕认为，因证据不足，拒绝赔偿不合理。随后，他向信访部门和监管部门反映了情况。除此之外，第三方投诉平台也收到大量消费者针对人保健康的投诉。以黑猫投诉为例，人保健康相关投诉已超过2900起。主要投诉包括保单取消、自动扣除、自动续订、客户服务不足、索赔被拒绝和索赔延迟付款。一位保险业负责人接受本报采访时表示，保险业的健康发展离不开诚信经营和契约精神。瓦时在申请保险时，他们会说“哇，哇，哇”，在提出索赔时，他们指责消费者“生病时才买保险”。这不仅损害了消费者的权益，也损害了行业的信任基础。随着投诉数量持续上升，保护消费者权益、重建对保险业的信任已刻不容缓。为解决行业问题，上海金融法院向上海保险行业协会询问保险市场是否“保护人民健康”。我们已提交司法建议，支持政府转型为“保护人民健康”。
（编辑：马贤珍）
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消费日报《2026年3月15日系列报道》：保险理赔可通过“注销旧账户、终止合同”轻松解决。人保健康“保险理赔被拒案”折射出保险行业的信任危机。
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